東莞醫生醫錯盲腸炎變流產

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[font=Tahoma][color=#333333][size=15px][b][b]東莞醫生醫錯盲腸炎變流產 [/b]
東莞孕婦李晴晴本月2日前往東莞塘廈醫院做檢察，醫生當即診斷為宮外孕，並馬上對其進行手術。當晚8時許主刀醫生告訴李晴晴的丈夫田皓，他妻子並不是宮外孕，而是盲腸炎，並要求田皓重新簽字改做盲腸炎手術。李晴晴
在手術後無奈流產，醫院竟表示此類誤診屬正常現象。
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盲腸炎變流產
孕婦右上側腹痛 當心盲腸炎　　準媽媽懷孕腹痛小心盲腸炎作怪，北市聯合醫院中興院區婦產科近來收治一位懷孕32週準媽媽，患者右上側腹痛不已，檢查發現，孕婦罹患急性盲腸炎，但因懷孕致盲腸向上位移，確診後病患接受盲腸切除，半個月後，病患情況穩定出院。
　　台北市立聯合醫院中興院區婦產科醫師陳世隆表示，在產前檢查的門診或急診中，常常有不少懷孕婦女，抱怨噁心、嘔吐或厭食等胃腸方面症狀，而這些現象偶而會被產婦或家屬以害喜忽視。妊娠併發急性盲腸炎，其發生率約在0.06~0.1%之間。臨床上對於厭食抱怨，再加上持續腹膜刺激的跡象(例如腹脹和不蠕動的腸阻塞)，要留心是盲腸炎的可能。畢竟盲腸炎是懷孕過程中，最常見的子宮外之外科併發症。
　　醫師說，早期懷孕，由於子宮增大不多，盲腸(闌尾)受子宮影響不大，因而導致一般所謂的盲腸炎典型徵候及症狀，僅僅被輕微修飾，因此和未懷孕前的診斷差異不大，不過，隨著妊娠逐漸的進行，在妊娠後三個月，盲腸的位置極易被增大的子宮所改變，致使盲腸隨著變大的子宮而向上，向外及向後位移，因此造成六到八成診斷出盲腸炎正確率。除了位移外，加上婦女因懷孕造成血液學檢查方面變化，另外生物懷孕個體在免疫方面也有所改變，這些現象都增加診斷的困難度，也容易使懷孕中的盲腸炎併發腹膜炎，進而危害孕婦，甚至造成15%的胎兒流產。
　　醫師還表示，就臨床而言，開刀移除一個正常盲腸方面，對母體及胎兒危險是相當低的。如果等到穿孔闌尾炎才來治療，不但會增加媽媽罹病率和死亡率，也增加了胎兒死亡率。



盲腸炎病理　　盲腸炎是急性腹痛最常見的原因之一，每人一生中平均有7%機率會發生盲腸炎，以十至三十歲最多，而五歲以下及五十歲以上則相對少見。容易因症狀非典型而延遲診斷或被誤診，發生併發症的機率也較高。男性一般比女性易得盲腸炎，但女性在三十五至四十四歲之間，常在施行其他腹部手術時，盲腸順帶一併切除。 盲腸炎原因大都是闌尾在盲腸的出口受阻，繼發細菌感染所致；但另有30%病例未見阻塞，其發炎可能因病毒、寄生蟲或細葡感染、創傷或開刀後糞便滯留所致，診斷時，需區別的病況不下數十種，重要的有膽囊炎<偏右上腹痛>、潰瘍穿孔<移動會更痛>、憩室炎<可觸診到腫塊>、小腸部分阻塞<腸蠕動加快>、腸穿孔<腸蠕動變慢>，最重要的診斷利器還是詳細的病史及理學檢查。難以界定範圍、卻漸增漸強的腹痛，是典型盲腸炎首先出現的症狀，通常先是心窩處或肚臍周圍模糊痛，逐漸往右下腹轉移;其次是怕觸摸腹部引起的腹肌收縮、腹肌筋縮僵硬、反彈性壓痛。此外，中度白血球上升、低度發燒、噁心、疲倦、便秘或偶腹瀉等非特異症狀亦非少見。

症狀　　腹痛、噁心、嘔肚。腹痛由上腹開始，以腹漲、悶痛為常見，後轉為右下腹。可能發燒，但通常先腹痛再發燒，溫度為38℃左右；闌尾炎穿孔後體溫則可高過39℃。偶有[1]。幼兒常以腹膜炎表現。
盲腸炎症狀　　盲腸炎在一開始的時候有不定點的腹痛出現，但大多還是出現在肚臍附近或是上腹部，這種痛的感覺悶悶的，若是不加理會，幾個小時以後就會慢慢的移向右下腹，此時若是用手按壓右腹部，疼痛會更加嚴重。 比較特別的是，這個時候可以試試按壓右下腹部，並且快速的放開，如果感覺到有反彈的痛楚，就有可能是闌尾炎。但是這種痛到底有多痛呢？因為每個人的耐受程度不同，很難做比喻或以文字說明，一般經歷過的人都會描述那是一種極為痛的痛楚，至於到底有多痛，就只有真正感受過的人才知道。除了明顯腹痛之外，患者也會出現食慾差、噁心、嘔吐等現象，有些還會有輕度發燒<大約38度左右>，另外也有人會出現舌苔增加、口臭、或是顆粒性的白血球增加情況，有些人會出現便秘症狀，有些人卻是恰恰相反，出現腹瀉反應甚至排泄物中都會出現血絲，由於症狀多變，所以比較難以確診。闌尾炎的發生病程可以從幾個小時到幾個月不等，通常以病程的發生快慢來區分為急性與慢性，而急性的盲腸炎通常症狀會比慢性的來得嚴重，也較具威脅性。一開始可能只是因為闌尾發炎、阻塞而出現腹痛的情況，但是時間一久，可能因為沒有處理，而導致膿瘍、甚至穿孔，一般穿孔都發生在症狀出現後二十四至三十六小時，但小小孩或老年人可能會更早。傳統上以剖腹開刀切除為治療方式，近來醫界開始運用腹腔鏡手術來處理急性闌尾炎，因具有疤痕小、恢復快的優點，逐漸被病人接受，這一周來屏東基督教醫院已完成六例手術，病人反應良好，隔天就返家休息了。
急性闌尾炎症狀　　急性闌尾炎好發於年輕人，病患一開始會上腹或肚臍旁悶痛而後轉移右下腹疼痛，常伴隨噁心、食慾不振的症狀，嚴重時會有發燒及白血球過多現象。傳統的治療方式是剖腹切除闌尾，傷口長約七至十公分，需住院療養四至五天，而新式的腹腔鏡手術則只需要開三個分別為一公分、零點五公分、零點五公分的小傷口，不僅美觀疤痕小，也比較不痛，同時也降低傷口發生感染的機率，減少腸粘黏的併發症，病人只要住院一至二天即可回家，恢復日常作息，適合女性、體重過重及從事粗重工作者。　盲腸炎的診斷仍約有一成左右的誤診率，若採用腹腔鏡手術，因其具有三百六十度的視野，可以完整地檢查其他腹腔器官，找出引發腹痛的原因予以治療，減少誤判的發生。尤其對女性來說，有時生殖系統引起的腹痛和盲腸炎不易區別，此時便可透過腹腔鏡檢查子宮、卵巢是否有異樣。臨床上患盲腸炎後耽誤治療，並發廣泛性腹膜炎的情形，嚴重者可能引起敗血症導致死亡。

診斷　　右下腹有壓痛，腹肌僵硬，反彈痛等。血中白血球常會上升。 腹部x光片可見異常腸氣或糞石。腹部超音波<非必要>可見腫大的闌尾、腹水或膿瘍。

治療　　必須手術。手術前給予靜脈輸液及抗生素。簡單的闌尾炎祇要闌尾切除即可。如闌尾炎已穿孔並並發腹膜炎者，尚須考慮腹腔清理，術後需抗生素治療一周。

　　[b]妊娠期能否做盲腸炎手術？[/b]

　　在妊娠期間，由於生了某種疾病而動開腹手術的情形屢見不鮮[2]，其中最多的就是急性盲腸炎。大部分在妊娠前便有慢性盲腸炎的孕婦，都會由於妊娠的關係由慢性輕快化成惡性。但是在妊娠以後才患闌尾炎的病例卻是少之又少。

　　如果妊娠中罹患急性盲腸炎的話，首先，腹部會突然感到強烈的陣痛，如果是流產或早產的話，則子宮整個都會疼痛，在這種情形下，盲腸所在的位置<也就是右下腹部>會痛，隨著妊娠中罹患盲腸炎之所以可怕，是由於它會轉變成腹膜炎。子宮因繼續妊娠而張大，盲腸受到子宮的壓迫而破裂，流出膿汗時很容易並發成腹膜炎。腹膜炎會發高熱，使子宮收縮，容易造成胎死腹中，也很容易發生流產、早產等現象;在臨盆時，陣痛可能會減弱，使生產的時間延長。

　　由此可知，妊娠中若生腹膜炎的話，就會有生命的危險，所以發生急性盲腸炎時要立即接受手術，把盲腸切除，由於它的惡化比起沒有妊娠的時候還要激烈，所以應盡可能的提早把它切除。

　　妊娠期間，可以進行盲腸炎的手術，手術的時候和外科醫生合作，可避免流產或早產。另外，手術時應使用黃色體荷爾蒙來進行。

　　患了慢性盲腸炎的人，最好在還沒有妊娠以前就進行手術。如果在妊娠吵發痛醫師接受檢查。手術在妊娠剛開始的時候，可以很容易的進行，並且可以避免因手術而發生流產意外事件。

併發症　　傷口感染、腹膜炎、腹內膿瘍，尤以闌尾炎穿孔及腹膜炎為常見。

注意事項　　在飯後，不要做劇烈運動，如：跑、跳等，可以有效地減少盲腸炎的發生。

　　[b]盲腸炎四點注意事項：[/b]

　　1、爭取時間是此症最急切的。

　　2、萬勿拖延到演變成腹膜炎，不但體力耗損，且有生命危險。

　　3、盲腸發炎，不可當作胃腸積滯來處理，有的人服用瀉藥，結果，不但受傷的器官無法休息，反而受到刺激，加速盲腸的發炎，甚至隨時可穿潰，增加病勢，要多注意。

　　4、平常胃痛時，用熱水袋敷痛處，通常可減少痛楚，但是對盲腸患者而言，熱水袋的熱力透入腹內，只會使盲腸發炎加速，反而有害。

盲腸炎飲食　　急性盲腸炎發作時最好用清流質飲食，如米湯、杏仁茶、清湯、淡茶水、藕粉、薄麵湯、去皮紅棗湯，應以鹹食為主，待病情緩解後，可逐步過渡到少渣半流食，盡量少用產氣及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。

　　腹痛劇烈時，應禁食水，使胃腸充分休息，待腹痛減輕時，再酌情飲食，應禁用生冷、刺激食品，如醋、辣椒、蔥姜蒜、花椒等，也不要用興奮性食品如濃茶、咖啡、可可等，烹調時，以清淡為主，少用油脂或其它調料。

　　此外，要注意食用具有營養的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機體的各種營養素充足，防止貧血和營養不良，對貧血和營養不良者，應在飲食中增加富含蛋白質和血紅素鐵的食物，如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內臟。高維生素的食物帶有深色的新鮮蔬菜及水果，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。每餐最好吃2∼3個新鮮山楂，以刺激胃液的分泌。

盲腸炎變流產 引用:[url=http://hotlink.go2tutor.com/content.asp?id=2001&keywords=盲腸炎變流產][size=2][color=#003399]盲腸炎變流產[/color][/size][/url]