牙齒美白知多少？

隨著經濟的高度發展，衣食足而知榮辱，大家對於外觀的要求日益提升。隨著西風東漸，大家認為白晰的皮膚是美麗的表現，不僅如此對於牙齒的顏色也日漸重視，就如同一句廣告詞所說的：不止皮膚變白了，連牙齒也美白了。所以坊間有各式各樣的產品出現，有在診所治療的-照冷光的、照雷射的、在家使用的、甚至也有不看醫師自己DIY的。各式各樣的商品往往令人感到困惑，再加上網路上各種理論，有錯有對，更是令人迷惘，所以我們特別提出正確的看法，希望能讓大家有正確的認識。


         牙齒變色的原因很多，一般而言可以分為：外因性及內因性。


1.外因性：牙齒牙釉質表面的染色，常因於患者食用含高色素的食物或飲料，如茶或咖啡，易造成牙齒表面變褐或黑。另外吸煙或嚼食檳榔者常會造成齒頸部，尤其是舌側面的深褐色染色。


2.內因性：為齒質本身顏色的改變。

（1）氟化物過量引起：

        1916年首先發表臨床氟中毒現象。從胎兒期懷孕3 個月到8 歲期間，若過度暴露在含氟環境中，例如飲用水含氟量大於1∼2 ppm 時，長期飲用後會使得牙釉質形成細胞代謝作用不正常，導致牙齒表現出礦物化不良且多孔性的牙釉質底層，這種產生牙釉質發育不良的現象，稱為斑釉質（mottled enamel），因而造成牙齒中度到嚴重不等程度的染色。這一因素所造成的牙齒染色，依據外觀可分成以下4 種：可疑變色-牙釉質上出現白斑，輕度變色-牙齒表面出現較大面積的白色晦暗區，中度變色-牙齒表面出現凹陷或褐色染色，嚴重變化-牙齒表面出現腐蝕外觀。

（2）抗生素造成（特別是牙齒形成時）

        1950年發現四環黴素會造成牙齒黃、褐或灰色的變色。染色及色澤變化的程度，決定於四環黴素的使用時間長短及當時牙齒形成的情形。孕婦或2 歲前幼兒服用了四 環黴素，會造成乳牙變色。2 歲到8 歲兒童服用，則會造成恆牙永久性變色。依據變色的程度，可區分成四級：第一級是齒色輕微變黃或褐色，未成帶狀分布，第二級同上只是顏色則較深，，第三級與第四級除顏色較一、二級加深外，牙齒表面會出現帶狀染色現象。

（3）系統性疾病造成

        胎兒時有嚴重黃疸的小孩，血液中過多的紅血球受到破壞，導致其代謝產物膽紅素無法適時的排出，而在乳牙的牙本質有淺藍青色或褐色的血鐵質沉著。

（4）局部因素造成

        齲齒本身及複合樹脂或銀粉等填補材料亦會因為時間長久或牙釉質過薄等而導致牙齒變色。

（5）生理因素造成

        由於飲食習慣造成牙齒表面色素沈積，若加上年齡增長，牙齒表面的微小裂隙相對增加，使色素滲入更深層的牙本質結構，造成深度變色或是年紀的增加，因為牙釉質磨損變薄減少了透明層，加上色澤較深具保護機轉的修復性牙本質產生，因而使的牙齒顏色加深。

（6）牙髓病變引起的變色

        牙齒受傷後，壞死紅血球釋出鐵與硫化物形成硫化鐵、蛋白質變性產物、或者因殘餘牙髓組織未移除乾淨、根管內特殊藥物及充填材料等因素造成牙齒淺灰至深褐的變色。



        治療方面必須考量導致牙齒變色的真正原因，才能作有效的處置，治療方法可區分下列幾種方式：超音波洗牙、牙齒表面打磨拋光、以化學藥劑漂白、及贗復物的製作等……。
　

一、超音波洗牙：

        主要針對因口腔衛生不佳、牙菌斑堆積及飲食習慣等而導致牙齒染色。利用超音波去除牙齒表面的附著物，來達成牙齒美白的效果。

二、牙齒表面打磨拋光：

        應用於初期蛀牙或發育性染色斑點，使用磨亮膏或打磨鑚針來完成表面磨光的工作，再塗氟處置以保護牙齒表面。

三、化學藥劑美白：

        主要用於無法經由以上兩項無法達成美白效果的牙齒。化學藥劑是利用過氧化氫、過硼酸鈉、碳醯胺過氧化物等，藉由氧化作用把沈積在牙齒表面上的有機色素分解來改善牙齒的色澤。

        以化學藥劑來漂白牙齒的方式通常可區分為非活性與活性牙齒的漂白：

1.非活性牙齒的漂白---針對根管治療完成的牙齒

        治療方式是在變色牙齒的牙髓腔內放置30%過氧化氫混入過硼酸鈉（sodium perborate）糊劑，一周後回診再置換過硼酸鈉糊劑，重複2∼3次的療程後，一般都能達到牙齒顏色變白

2.活性牙齒的漂白---

(1)於診所內治療方式：

        利用橡皮障或牙齦保護劑等方式下，把30∼50％的過氧化氫藥劑均勻塗布在牙齒唇側面，再以不同光源照射進行漂白。常用的光源包括鹵素光、雷射、電漿光或發光二極體等，目前甚為流行的冷光漂白，就是以發光二極體為光源，由於這類光源不會額外產生熱能，故稱為冷光。無論合併何種光源進行漂白，主要目的莫過於縮短治療的時間，提高漂白效率。

(2)在醫師指導下居家使用藥物方式：

        首先需套取齒模，製成個人專屬牙托，然後遵從牙醫師指示把漂白藥劑置於牙托內自行在家中配戴，每天配戴8 小時，來達到漂白牙齒的作用。此方法提高了治療的方便性及安全性，因而成為最被廣為使用的漂白牙齒的方式。

四、贗復物的製作（鑲面或陶瓷牙冠）：

        使用了上述治療的方式仍然無法將變色的牙齒美白，或者因為牙齒表面畸形、牙齒嚴重酸蝕及失敗的補綴物等而無法達成美觀的要求時，修磨牙齒來製作贗復物以恢復美觀，此方式對齒質及牙髓的傷害是不可避免的結果，製作過程中的每個步驟都要謹慎的處理，才能符合生物、美觀及機械的要求；因此，贗復物的製作是治療計畫中最後的選擇。

＊化學藥劑美白安全上的考量

        化學藥劑美白使用的碳醯胺過氧化物作用後，會分解為過氧化氫及尿素。以10％ 碳醯胺過氧化物為例，反應解離後的過氧化氫約占3.6∼3.7％，與雙氧水相當。過氧化氫會分解成為水和氧，尿素則轉化為二氧化碳與氨，此四重產物可以很容易的經由人體的生理作用排出體外。

        另外研究證實，pH值介於5.3~7.2之間的碳醯胺過氧化物，不會對牙齒造成酸蝕的作用。牙釉質不會因為碳醯胺過氧化物的漂白作用而有軟化的現象產生。另外碳醯胺過氧化物分解產生的尿素，可以使唾液中的pH值上升，維持至少2小時在中性以上的酸鹼值。因此不當的過度使用才會造成牙齒表面粗糙。
至於患者牙齒敏感且酸軟的感覺，主要來自於藥劑的滲透壓與牙髓本身的壓力不同、牙本質厚度、齒質是否缺損及補綴物的裂隙等的影響。在漂白治療前，如果能先處置將齒質缺損及補綴物的裂隙，則敏感酸軟的症狀會在短時間之內獲得改善。

        對牙齦造成刺激的因素，包括牙托密合度不佳、牙托邊緣粗糙或過長、以及漂白藥劑的化學性刺激等。當出現上述症狀時，只要縮短漂白時間、暫時中斷漂白療程、或重新製作密合度較佳的牙托便可改善。

        並非所有變色的牙齒都可以以漂白達成美觀需求。一般而言，牙釉質表面染色、牙齒深層輕度或中度染色、與年齡增長而產生的變色或輕度氟斑造成的黃棕染色、以及第一、二級四環黴素染色，效果最佳。至於具有全身性系統疾病者、孕婦或哺乳者、牙齒齲蛀過大者、牙齦萎縮或牙根暴露而易敏感者、三級以上四環黴素染色或屬藍灰色系染色者，則較難以漂白達成美觀需求。